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人體標本、切片你要了解的除了心肺復蘇其它的急救方式
發(fā)布時間：2015-9-2作者：益聯(lián)醫(yī)學來源：益聯(lián)醫(yī)學
日常急救中，除了心肺復蘇，還有其它的心肺復蘇方式嗎?下面我們來了解一下:
一、膈下腹部沖擊法（Heimlich手法）
（一）評估和觀察要點。
評估患者氣道梗阻程度：患者抓住頸部，出現(xiàn)進行性呼吸困難，如干咳、發(fā)紺、不能說話或呼吸，提示哽噎；進一步詢問患者：“您是噎住了嗎？”并得到確認，患者如不能說話、咳嗽逐漸無聲、呼吸困難加重并伴有喉鳴或患者無反應，提示嚴重氣道梗阻。
（二）操作要點。
1.意識清醒患者。
（1）取立位或坐位。
（2）術者站于患者身后，雙臂環(huán)抱患者腰部，一只手握成拳、大拇指側放在患者腹部中線，臍部上方，劍突下，再用另一只手握住此拳，迅速向內(nèi)上方連續(xù)沖擊。
2.昏迷患者。
（1）仰臥頭轉向一側并后仰。
（2）術者騎跨于患者髖部或跪于患者一側，一手掌跟置于患者腹部，位于臍與劍突之間，另一手置于其上，迅速有力向內(nèi)上方?jīng)_擊。
3.必要時沖擊可重復7～8次，每次沖擊動作應分開和獨立。
（三）指導要點。
1.告知患者進食前將食物切成細塊，充分咀嚼。
2.告知患者口中含有食物時，應避免大笑、講話或活動。
（四）注意事項。
1.如呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，鼓勵用力咳嗽。
2.用力要適當，防止暴力沖擊。
3.在使用本法后檢查患者有無并發(fā)癥發(fā)生。
4.肥胖、妊娠后期及應用Heimlich手法無效者，可使用胸部推擊法。
二、胸外心臟非同步直流電除顫（成年人）
（一）評估和觀察要點。
1.評估是否突然發(fā)生意識喪失、抽搐、發(fā)紺、大動脈搏動消失。
2.了解心電圖示波為室顫、室速圖形。
（二）操作要點。
1.呼叫尋求幫助，記錄時間。
2.患者取仰臥位。
3.開啟除顫儀調至監(jiān)護位置（開機默認監(jiān)護導聯(lián)為PADDLES導聯(lián)，即心電導聯(lián)Ⅱ），手柄電極涂導電膏或將生理鹽水紗布放于除顫部位：負極（STERNUM）手柄電極放于右鎖骨中線第二肋間；正極（APEX）手柄電極應放于左腋中線平第五肋間。兩電極板之間相距10cm以上。
4.選擇除顫能量，使用制造商為其對應波形建議的能量劑量，一般單相波除顫用200～360焦耳，直線雙相波用120～200焦耳，雙相指數(shù)截斷（BTE）波用150～200焦耳。確認電復律狀態(tài)為非同步方式。
5.術者雙臂伸直，使電極板緊貼胸壁，垂直下壓，充電，確認周圍無人員直接或間接與患者接觸，同時術者身體離開患者床單位。
6.雙手同時按壓放電按鈕除顫。
7.觀察心電示波，了解除顫效果和并發(fā)癥。
（三）注意事項。
1.除顫時遠離水及導電材料。
2.清潔并擦干皮膚，不能使用酒精、含有苯基的酊劑或止汗劑。
3.手持電極板時，兩極不能相對，不能面向自己。
4.放置電極板部位應避開瘢痕、傷口。
5.如電極板部位安放有醫(yī)療器械，除顫時電極板應遠離醫(yī)療器械至少2.5cm以上。
6.患者右側臥位時，STERNUM手柄電極，置于左肩胛下區(qū)與心臟同高處；APEX手柄電極，置于心前區(qū)。
7.安裝有起搏器的患者除顫時，電極板距起搏器至少10cm。
8.如果一次除顫后不能消除室顫，移開電極板后應立即進行胸外按壓。
9.操作后應保留并標記除顫時自動描記的心電圖。
10.使用后將電極板充分清潔，及時充電備用；定期充電并檢查性能。
三、止血
（一）評估和觀察要點。
1.評估患者意識狀態(tài)、合作能力。
2.了解判斷出血部位、性質、出血量。
3.評估現(xiàn)場適合止血的物品及條件。
（二）操作要點。
1.四肢小動脈、中小靜脈或毛細血管出血應采用加壓包扎止血法，將無菌敷料加壓覆蓋于傷口上控制出血，同時抬高患肢以避免因靜脈回流受阻而增加出血，觀察血供情況。
2.頭、面、頸部和四肢的外傷出血應采用按壓止血法，將手指或拳頭壓迫傷口近心端的表淺動脈，用力將動脈壓向深部的骨骼上。
3.四肢大動脈出血或采用加壓包扎后不能有效控制的大出血應采用止血帶止血法；在傷口的近心端將止血帶與皮膚之間加襯墊后進行結扎，上臂結扎止血帶在1/2處，下肢大出血應扎在股骨中下1/3交界處，大腿結扎在大腿根處，標記結扎日期、時間和部位。
4.血管斷端噴血應采用結扎止血法，用止血鉗直接夾閉血管的斷端。
（三）指導要點。
1.告知患者止血的目的、方法、操作可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥。
2.指導患者配合的方法。
（四）注意事項。
1.條件允許前提下，必須使用無菌敷料；在緊急狀態(tài)下，現(xiàn)場任何清潔而合適的物品都可臨時作為止血用物。
2.使用加壓包扎止血法時，敷料要厚，壓力要適當，包扎范圍應大，若傷口內(nèi)有碎骨或異物存在時，不得應用此法。
3.止血帶松緊度以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為宜；止血帶要做出顯著標記（如紅色布條），并注明扎止血帶的時間；結扎時間＞1h，應每30min放松1次，每次30～60s；松解時，可用按壓法止血。
4.止血帶止血法不適用于前臂及小腿部位的止血。在緊急情況下可用繃帶、布帶等代替，但不應用繩索、電線或鐵絲等物代替。
5.按壓止血法屬于應急措施，應根據(jù)現(xiàn)場情況及時改用其他止血方法。
四、洗胃
（一）評估和觀察要點。
1.評估患者生命體征、意識狀態(tài)、合作程度、有無洗胃禁忌證。
2.評估患者為口服毒物中毒，分析攝入毒物的種類、劑量、時間，詢問是否曾經(jīng)嘔吐以及入院前是否采取其他處理措施，并詢問既往是否有胃部疾病史及心臟病史。
（二）操作要點。
1.備齊用物，配置洗胃液，溫度為35～38℃。
2.患者平臥，頭偏向一側或取左側臥位。
3.測量應插入的胃管長度，經(jīng)口腔或鼻腔將胃管緩慢送入胃內(nèi)，確認胃管在胃內(nèi)，固定胃管。
4.吸盡胃內(nèi)容物，必要時留取標本送檢。
5.使用洗胃機洗胃時，按照使用說明操作；每次灌洗胃液300～500ml,抽吸，反復沖洗直至洗凈為止。
6.遵醫(yī)囑拔管并記錄,拔管時先將胃管反折或將其前端夾住，以免管內(nèi)液體誤入氣管。
（三）注意事項。
1.呼吸心跳驟停者，應先復蘇，后洗胃。
2.洗胃前應檢查生命體征，如有呼吸道分泌物增多或缺氧，應先吸痰，再插胃管洗胃。
3.盡早開放靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。
4.當中毒性質不明時，抽出胃內(nèi)容物送檢，洗胃液可選用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質明確后，再使用拮抗藥。
5.洗胃時，注意觀察灌入液與排出液是否相等，排出液的顏色、氣味、性質，一旦排出液呈血性或患者感覺腹痛，血壓下降，應立即停止洗胃，及時通知醫(yī)生予以處理。
6.洗胃完畢，胃管宜保留一定時間，以利再次洗胃，尤其是有機磷中毒者，胃管應保留24h以上，便于反復洗胃。
7.強酸、強堿及腐蝕性藥物中毒時禁忌洗胃，胃癌、食道阻塞、胃底食道靜脈曲張及消化性潰瘍患者慎洗胃。
一、膈下腹部沖擊法（Heimlich手法）
（一）評估和觀察要點。
評估患者氣道梗阻程度：患者抓住頸部，出現(xiàn)進行性呼吸困難，如干咳、發(fā)紺、不能說話或呼吸，提示哽噎；進一步詢問患者：“您是噎住了嗎？”并得到確認，患者如不能說話、咳嗽逐漸無聲、呼吸困難加重并伴有喉鳴或患者無反應，提示嚴重氣道梗阻。
（二）操作要點。
1.意識清醒患者。
（1）取立位或坐位。
（2）術者站于患者身后，雙臂環(huán)抱患者腰部，一只手握成拳、大拇指側放在患者腹部中線，臍部上方，劍突下，再用另一只手握住此拳，迅速向內(nèi)上方連續(xù)沖擊。
2.昏迷患者。
（1）仰臥頭轉向一側并后仰。
（2）術者騎跨于患者髖部或跪于患者一側，一手掌跟置于患者腹部，位于臍與劍突之間，另一手置于其上，迅速有力向內(nèi)上方?jīng)_擊。
3.必要時沖擊可重復7～8次，每次沖擊動作應分開和獨立。
（三）指導要點。
1.告知患者進食前將食物切成細塊，充分咀嚼。
2.告知患者口中含有食物時，應避免大笑、講話或活動。
（四）注意事項。
1.如呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，鼓勵用力咳嗽。
2.用力要適當，防止暴力沖擊。
3.在使用本法后檢查患者有無并發(fā)癥發(fā)生。
4.肥胖、妊娠后期及應用Heimlich手法無效者，可使用胸部推擊法。
二、胸外心臟非同步直流電除顫（成年人）
（一）評估和觀察要點。
1.評估是否突然發(fā)生意識喪失、抽搐、發(fā)紺、大動脈搏動消失。
2.了解心電圖示波為室顫、室速圖形。
（二）操作要點。
1.呼叫尋求幫助，記錄時間。
2.患者取仰臥位。
3.開啟除顫儀調至監(jiān)護位置（開機默認監(jiān)護導聯(lián)為PADDLES導聯(lián)，即心電導聯(lián)Ⅱ），手柄電極涂導電膏或將生理鹽水紗布放于除顫部位：負極（STERNUM）手柄電極放于右鎖骨中線第二肋間；正極（APEX）手柄電極應放于左腋中線平第五肋間。兩電極板之間相距10cm以上。
4.選擇除顫能量，使用制造商為其對應波形建議的能量劑量，一般單相波除顫用200～360焦耳，直線雙相波用120～200焦耳，雙相指數(shù)截斷（BTE）波用150～200焦耳。確認電復律狀態(tài)為非同步方式。
5.術者雙臂伸直，使電極板緊貼胸壁，垂直下壓，充電，確認周圍無人員直接或間接與患者接觸，同時術者身體離開患者床單位。
6.雙手同時按壓放電按鈕除顫。
7.觀察心電示波，了解除顫效果和并發(fā)癥。
（三）注意事項。
1.除顫時遠離水及導電材料。
2.清潔并擦干皮膚，不能使用酒精、含有苯基的酊劑或止汗劑。
3.手持電極板時，兩極不能相對，不能面向自己。
4.放置電極板部位應避開瘢痕、傷口。
5.如電極板部位安放有醫(yī)療器械，除顫時電極板應遠離醫(yī)療器械至少2.5cm以上。
6.患者右側臥位時，STERNUM手柄電極，置于左肩胛下區(qū)與心臟同高處；APEX手柄電極，置于心前區(qū)。
7.安裝有起搏器的患者除顫時，電極板距起搏器至少10cm。
8.如果一次除顫后不能消除室顫，移開電極板后應立即進行胸外按壓。
9.操作后應保留并標記除顫時自動描記的心電圖。
10.使用后將電極板充分清潔，及時充電備用；定期充電并檢查性能。
三、止血
（一）評估和觀察要點。
1.評估患者意識狀態(tài)、合作能力。
2.了解判斷出血部位、性質、出血量。
3.評估現(xiàn)場適合止血的物品及條件。
（二）操作要點。
1.四肢小動脈、中小靜脈或毛細血管出血應采用加壓包扎止血法，將無菌敷料加壓覆蓋于傷口上控制出血，同時抬高患肢以避免因靜脈回流受阻而增加出血，觀察血供情況。
2.頭、面、頸部和四肢的外傷出血應采用按壓止血法，將手指或拳頭壓迫傷口近心端的表淺動脈，用力將動脈壓向深部的骨骼上。
3.四肢大動脈出血或采用加壓包扎后不能有效控制的大出血應采用止血帶止血法；在傷口的近心端將止血帶與皮膚之間加襯墊后進行結扎，上臂結扎止血帶在1/2處，下肢大出血應扎在股骨中下1/3交界處，大腿結扎在大腿根處，標記結扎日期、時間和部位。
4.血管斷端噴血應采用結扎止血法，用止血鉗直接夾閉血管的斷端。
（三）指導要點。
1.告知患者止血的目的、方法、操作可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥。
2.指導患者配合的方法。
（四）注意事項。
1.條件允許前提下，必須使用無菌敷料；在緊急狀態(tài)下，現(xiàn)場任何清潔而合適的物品都可臨時作為止血用物。
2.使用加壓包扎止血法時，敷料要厚，壓力要適當，包扎范圍應大，若傷口內(nèi)有碎骨或異物存在時，不得應用此法。
3.止血帶松緊度以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為宜；止血帶要做出顯著標記（如紅色布條），并注明扎止血帶的時間；結扎時間＞1h，應每30min放松1次，每次30～60s；松解時，可用按壓法止血。
4.止血帶止血法不適用于前臂及小腿部位的止血。在緊急情況下可用繃帶、布帶等代替，但不應用繩索、電線或鐵絲等物代替。
5.按壓止血法屬于應急措施，應根據(jù)現(xiàn)場情況及時改用其他止血方法。
四、洗胃
（一）評估和觀察要點。
1.評估患者生命體征、意識狀態(tài)、合作程度、有無洗胃禁忌證。
2.評估患者為口服毒物中毒，分析攝入毒物的種類、劑量、時間，詢問是否曾經(jīng)嘔吐以及入院前是否采取其他處理措施，并詢問既往是否有胃部疾病史及心臟病史。
（二）操作要點。
1.備齊用物，配置洗胃液，溫度為35～38℃。
2.患者平臥，頭偏向一側或取左側臥位。
3.測量應插入的胃管長度，經(jīng)口腔或鼻腔將胃管緩慢送入胃內(nèi)，確認胃管在胃內(nèi)，固定胃管。
4.吸盡胃內(nèi)容物，必要時留取標本送檢。
5.使用洗胃機洗胃時，按照使用說明操作；每次灌洗胃液300～500ml,抽吸，反復沖洗直至洗凈為止。
6.遵醫(yī)囑拔管并記錄,拔管時先將胃管反折或將其前端夾住，以免管內(nèi)液體誤入氣管。
（三）注意事項。
1.呼吸心跳驟停者，應先復蘇，后洗胃。
2.洗胃前應檢查生命體征，如有呼吸道分泌物增多或缺氧，應先吸痰，再插胃管洗胃。
3.盡早開放靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。
4.當中毒性質不明時，抽出胃內(nèi)容物送檢，洗胃液可選用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質明確后，再使用拮抗藥。
5.洗胃時，注意觀察灌入液與排出液是否相等，排出液的顏色、氣味、性質，一旦排出液呈血性或患者感覺腹痛，血壓下降，應立即停止洗胃，及時通知醫(yī)生予以處理。
6.洗胃完畢，胃管宜保留一定時間，以利再次洗胃，尤其是有機磷中毒者，胃管應保留24h以上，便于反復洗胃。
7.強酸、強堿及腐蝕性藥物中毒時禁忌洗胃，胃癌、食道阻塞、胃底食道靜脈曲張及消化性潰瘍患者慎洗胃。
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